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杭州創(chuàng)新開展跨省生育醫(yī)療費用直接結(jié)算

“本來想著要準(zhǔn)備很多資料回杭州報銷，沒想到剛好趕上了新舉措。”近日，杭州市民束女士在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院分娩后，在院內(nèi)直接刷醫(yī)保碼就完成了5000余元生育醫(yī)療費用報銷。這樣方便的體驗，源于杭州率先在全省創(chuàng)新開展跨省生育醫(yī)療費用直接結(jié)算。

長期以來，由于各省（區(qū)、市）生育保險政策尚未統(tǒng)一，生育醫(yī)療費用未能在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)直接結(jié)算，只能先由個人墊付再回參保地手工報銷。

“江浙滬皖地區(qū)人口流動頻繁，工作在杭州，分娩回老家現(xiàn)象比較普遍。”杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心異地就醫(yī)管理科相關(guān)負(fù)責(zé)人說，以2023年為例，杭州醫(yī)保部門手工報銷在上海、江蘇、安徽生育住院醫(yī)療費用有1000余人次。

了解到，手工報銷需要個人全額墊付生育醫(yī)療費用，再憑身份證、住院發(fā)飄、費用明細(xì)清單、個人銀行卡等資料回參保地報銷，對于參保人員來說增加了墊付費用和來回跑腿的負(fù)擔(dān)，一直是民生痛點和醫(yī)保難點。

今年9月，杭州市醫(yī)保局在前期成功開展省內(nèi)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算基礎(chǔ)上，堅持“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓百姓少跑腿”，通過方案評估、部門協(xié)同、精準(zhǔn)測試，成功在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院開展跨省生育醫(yī)療費用直接結(jié)算試點。

杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心異地就醫(yī)管理科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此前杭州已將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，在政策上打通了生育醫(yī)療費直接結(jié)算的壁壘。目前，“生育住院”和“生育門診”兩個醫(yī)療類別在全國范圍內(nèi)尚未實現(xiàn)直接結(jié)算，杭州市醫(yī)保局探索通過“普通住院”和“普通門診”兩個醫(yī)療類別結(jié)算生育醫(yī)療費用，既滿足了直接結(jié)算的需求，又保障了參保人員的待遇。

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